مستشفى في أزمة: رئيس كبير يسلم أفكاره إلى أنييس بوزين

في مقابلة مع زملائنا في أوروبا 1 ، أغنيس بوزين ، أشار وزير الصحة إلى عدم كفاية نظام التمويل للمستشفيات في فرنسا. النظام بأكمله يتغير في رأي جميع الجهات الفاعلة المعنية ، بما في ذلك المرضى. يقدم الأستاذ أندريه غريمالدي أفكاره حول النفقات الصحية والمستشفى العام.

الأطباء والموظفون المضربون ، والإرهاق ، والتسعير القائم على النشاط ، والذي سيزيد فقط بمقدار نصف النفقات المتوقعة ، المستشفى في أزمة في فرنسا.
تحدث وزير الصحة ، أغنيس بوزين ، يوم الجمعة في أوروبا 1 ، عن الحاجة "لابتكار نموذج جديد للتمويل للمستشفى" إلى "أنه ليس فقط التمويل الذي يدفع إلى نشاط غير متناسب ... نحن بحاجة إلى تقدير الكفاءة الخاصة للمستشفيات ، والتدريس ، والبحث ، والقدرة على أداء دواء جيد ، ونوعية الرعاية ". إنه أيضًا سؤال "للإجابة على الانزعاج المعرب عنه خاصة من قبل وكلاء المؤسسات الصحية العامة".
وعدت الوزيرة بإجراء إصلاح شامل ، لكن مع الإشارة إلى حجم المهمة والغياب التام لأي اقتراح جنيني في قسمها عندما وصلت إلى هناك ، لم تقدم أي إجراء التقويم.

ضد T2A و "تكنوقراط الصحة"

إذا كانت تبحث عن مهارات وأفكار أكثر واقعية من "تكنوقراطية الصحة" في وزارتها ، فلن تجد صعوبة في العثور عليها في المستشفى نفسها ، حيث يكرس مختلف الفاعلين الصحيين لمواصلة عملهم. ضمان جودة الطب البشري على الرغم من العديد من العقبات الإدارية المفروضة عليهم.
رؤية ذلك ، منذ إطلاقه ، نظام "التسعير المستند إلى النشاط" (T2A) قد دخل مباشرة إلى الجدار ، فكر البعض في الأمر وناقشوه لفترة طويلة من أجل إشراك المجتمع الطبي بالمستشفى بأكمله لهذا التفكير.
من بين هذه الجهات الفاعلة المختلفة في صحة المستشفى ، يناقش البعض بحرية على مدونة للأستاذ أندريه جريمالدي ، عالم السكري الشهير في Pitié-Salpêtrière ، في باريس ، وقاتل الساعة الأولى من سوء تعديل المنطق من "العمل في المستشفى" إلى إدارة الأمراض المزمنة. وافق على مشاركة أفكاره.

الإنفاق الصحي في المتوسط ​​لمنظمة التعاون الاقتصادي والتنمية

تنفق فرنسا على الصعيد العالمي 11 ٪ من الناتج المحلي الإجمالي على الصحة ، مثل ألمانيا وهولندا وبلجيكا وكندا وسويسرا والنمسا واليابان ... أكثر بكثير من إنجلترا (9 ٪) ، لكن أقل بكثير من الولايات المتحدة (17 ٪)
في النفقات المطلقة للفرد الواحد ، تعد فرنسا في المرتبة 11 من دول منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية. لذلك يجب أن نتوقف عن القول إن فرنسا تلميذ سيئ لأوروبا أو الدول الغنية

فرنسا تتراجع في التصنيف العالمي

صحيح أن فرنسا في تصنيفات مختلفة تتراجع لسببين تاريخيين:

  • الوقاية والوفيات التي يمكن تجنبها قبل سن 65 (يستمر سرطان الرئة في الزيادة عند النساء بسبب التدخين): فرنسا في طليعة مكافحة اضطرابات الغدد الصماء ، عن حق ، ولكن في الخلف ل الوقاية من المضاعفات المتعلقة بالكحول والتبغ.
  • عدم المساواة الاجتماعية للصحة والتي تعتبر أيضًا تفاوتات إقليمية في الصحة ، بسبب عدم وجود نظام صحي للتقارب يعتمد على فرق متعددة المهنيين من الملاذ الأول.

الصحة ، الصالح العام

Secu ليس نموذجًا تاريخيًا قديمًا. لقد كان بناءًا "عبقريًا" ، حيث صنّف الصحة بين "السلع الشائعة" ، ولا الدولة (بيفيدج) ، ولا القطاع الخاص (التأمين الخاص المتبادل أو لا).
وبالتالي فهي تستفيد من الإيرادات المخصصة (المساهمات والضرائب والضرائب المحددة = CSG) والإدارة المستقلة. لكن نفقات Secu في عام 1945 كانت حوالي 2.5 ٪ أو 3 ٪ من الناتج المحلي الإجمالي ، وكان عدد السكان من الشباب وصحية نسبيا ، وكانت البدلات أساسا للبدلات اليومية.
كان Secu مرتبط بالعمل وبالتالي ليس عالميًا. بالإضافة إلى أنه كان حلا وسطا مع شركات التأمين الخاصة (المتبادلة).

انجراف الحكم

يتم الانجراف نحو وضع الإدارة والتخلي عن أقسام كاملة لشركات التأمين الخاصة بما في ذلك التجاوز من الرسوم باسم "ثقب Secu"! (تم إنشاء القطاع 2 في عام 1980 من قبل ريموند بري حتى لا تضطر إلى زيادة أسعار الأطباء في القطاع 1).
وبروح الصحة "الجيدة المشتركة" ، سيكون الأمر اليوم

  • للتمييز بين التضامن الوطني (تسديده بنسبة 100 ٪ من قبل Sécu) ، لما لا يعتمد ،
  • تطبيق القاعدة الذهبية للرصيد الإلزامي للحسابات عن طريق زيادة الإيرادات المخصصة و / أو خفض النفقات ،
  • لإعداد الإدارة المشتركة (الدولة / المهنيين / المستخدمين / الشركاء الاجتماعيين).

التناقض المنظم

تشهد المستشفيات العامة حاليًا تناقضًا (مطلوبًا مرة أخرى): محكوم عليهم بالربحية ، مثل عيادة خاصة (تهدف إلى الربح أو لا) ، لكنهم لا يستطيعون اختيار نشاطهم الطبي وفق معايير الربحية و موظفيهم "يتمتعون" بوضع ضمان العمل (وهو ، صحيح ، بعض الناس يسيئون).
على عكس القطاع الخاص ، فإن الموظفين العموميين ليسوا متعاقدين مع وظيفة قابلة لإعادة النظر وراتب متغير.

ولدينا بفضل وضعنا الرسمي الحفاظ على حرية التعبير والنقد التي لا يمارسها الأطباء في العيادات الخاصة. هناك منشأة ESPIC حيث يمكن للمخبر أن يقول لجراحه "الوريدي": "أريد 500 عروق دوالي كل عام! ويجيب الجراح: "حسنًا يا سيدي ، المخرج". الرئيس التنفيذي قد حل محل الماندرين!
ولكن هناك اختلافان رئيسيان من حيث المبدأ بين مستشفى عام وعيادة خاصة (من أجل الربح أو لا).

يجب أن يكون القطاع الخاص مربحا

يجب أن تكون العيادة مربحة ، وللقيام بذلك ، تختار أنشطتها ، التي لا تستطيع ولا يجب أن تفعل المستشفى العام. يتذكر الطبيب فوش ونقله إلى معهد Mutualiste Montsouris (IMM):
أتذكر أنه منذ وقت طويل ، رأيت مرضى السكر من IMM يصلون ("لم يعودوا يريدوننا بعد الآن!").
أتذكر أنه كان هناك سؤال يوم واحد من إغلاق الطب الباطني من IMM. أتذكر أنه في IMM ، تم فرز مرضى المسالك البولية عبر الهاتف عن طريق "طبيب منظم". لماذا ، يتمتع IMM اليوم بسمعة طبية ممتازة (بما في ذلك في مرض السكري).
أتذكر أنه عندما وصلت إلى سان جوزيف ، أغلق المدير الجديد خدمة الإيدز (متذرعًا بتحذير المرضى) وكانوا موضع ترحيب في المستشفى العام.
الولادة المهبلية ليست مربحة. نتيجة لذلك ، تغلق الأمهات الخاصة أو تدفع مؤشرات القيصرية ... وعلى العكس من ذلك ، لا يمكن إفلاس المستشفى العام وبيعه على انفراد ، لإجراء عملية عقارية و / أو الدخول في سلاسل الدولية للعيادات الخاصة (أنا تذكر الخوف من FOCH ليتم شراؤها من قبل Générale de Santé ، التي اشترتها Ramsay نفسها)
ليس من قبيل الصدفة أن يكون التعليم العلاجي للمريض قد وُلد ، في الأساس ، وتم تطويره في المستشفى العام ، الذي كان له ميزانية عالمية ، وليس في العيادات الخاصة. إنه ليس خطأ أطبائهم ، بل هو خطأ في نظام التمويل.

يتبع الجمهور مهمة طويلة المدى

يجب أن يكون المستشفى العام فعالًا ، ليس من وجهة نظر المؤسسة ، ولكن من وجهة نظر المجتمع (وفي هذه الحالة ، Secu). إن النظام الحالي الذي يهدف إلى ربحية المنشأة ، بغض النظر عن الفائدة الطويلة الأجل لسيكو ، هو أمر "طبيعي" بالنسبة لعيادة خاصة ولكنه سخيف للغاية بالنسبة لمستشفى عام. وقال أحد مديري ESPIC: "لم يُطلب مني حفظ الأمن ، ولكن لتصحيح حسابات مؤسستي".
من وجهة النظر هذه ، فإن آخر قانون صحي يحدد الخدمة العامة من خلال مهامه وواجباته العالمية وليس من خلال وضعها ، مهد الطريق لتغيير تدريجي لحالة المستشفى العام ، بدءً من CHUs (مثل اقترح فرانسوا فيلون). بعض مديري CHU وبعض الجراحين في المستشفيات العامة يتطلعون إليها. سيكون لدى الأول سلطة أكبر وسيحصل الأخير على رواتب أفضل.

العثور على فلسفة خلق CHU

أخيرًا ، شهد إصلاح Debré الكبير لعام 1958 ، الذي أنشأ مراكز المستشفيات الجامعية ، عيوبه تسود على صفاته منذ نهاية الثمانينات ، حيث قام بعض مؤسسيها بتحليلها في ندوة كاين عام 1996 ( ينظمه العميد جيرارد ليفي: انفصل عن المدينة ، وغالبًا ما يكون الفصل بين PH و PU-PH غير مبرر ، وانخفاض قيمة العيادة والتدريس لصالح المنشورات العلمية ، وعدم كفاية وسائل البحث السريري ، والارتباك وتضاعف المهام (الرعاية ، البحث ، التدريس ، الإدارة ، الصحة العامة) التي لم يعد بالإمكان توفيرها بواسطة شخص ، ولكن بواسطة فرق.
اليوم في CHU لا يوجد سبب يجعل رئيس القسم هو PU-PH تلقائيًا بدلاً من PH ... في نانت ، قسم الغدد الصماء لديه PH كرئيس قسم وله 2 بو PH).
باختصار ، يجب ألا نسعى إلى الجمع بين "النخبة" المعلنة ذاتيا ، بل المجتمع الطبي بالمستشفى بأكمله. الحنين هو مستشار سيئة!

ولكن ، وفقًا لأندريه جريمالدي ، يبدو أن الإلحاح المطلق قد انتهى مع "العمل في المستشفيات" الذي وضع في عجز بسبب تقدم ONDAM أقل من التقدم المبرمج للرسوم!

فيديو: سنتدخل لايصال طفله الى المستشفى بسبب ازمة المرور لدغتها اخطر افعى في فلسطين اليوم 642019مع جمال (شهر اكتوبر 2019).