إصلاح الصحة: ​​كنا ننتظر خطة ديبري 2 ، لدينا قائمة تحافظ على الماعز والملفوف

إصلاح صحي جديد ، مع بعض الأفكار ، ولكن هذا لا يحل أي شيء للمستشفى ويبقي جماعات الضغط على قيد الحياة. نحن بعيدون عن إصلاح ديبري (الذي أطلق فرنسا في الحداثة الطبية في عام 1958) ، وفقًا للأستاذ أندريه غريمالدي.

وقد تم أخيرًا تقديم الإصلاح الذي سيحول الصحة في فرنسا خلال الخمسين عامًا القادمة. ردود الفعل مختلفة ومختلطة ، والتي ، في حد ذاتها ، ليست مفاجئة في بلد الشركات ، ولكن قبل كل شيء ، كنا ننتظر المعنى وكان لدينا قائمة من 54 التدابير. البروفيسور أندريه جريمالدي ، محرض الأفكار الخاصة بالإصلاح الصحي ، يقدم تحليله.

تشخيص جيد

يعاني النظام الطبي من 3 أمراض مزمنة: 1) الحمل الزائد لحالات الطوارئ في المستشفيات ، 2) أوجه القصور في إدارة الأمراض المزمنة والوقاية منها ، و 3) الصحارى الطبية.

الأسباب: الافتقار إلى التنسيق بين المدينة والمستشفى ، وعدم كفاية عمل فريق حقيقي متعدد المهنيين ، وعدم كفاية الرعاية في المدينة والمستشفى ، و "جميع T2A" و "أي مدفوعات للفعل" ، ونقص أهمية الوصفات الطبية والأفعال ، وتجاوزات "الطب التجاري"

قرار جيد: نهاية "أرقام الترقيم" الحالية

ولكن الغموض: دع أكثر أو أقل نعتقد أنه سيكون هناك المزيد من الاختيار والتحدث فقط عن "الجسور". طمس يمكن أن يؤدي الأرواح الشريرة للاعتقاد بأن هناك ذئب!

من الضروري قمع P1 وتنظيم الدخول إلى الطب من المسارات الجامعية الحالية مع تخصيص حصص للطب في السنة الأولى والثانية والثالثة من الترخيص.

لكن ماذا يقول العمداء؟ هل هم على استعداد لتفقد الوسائل المتاحة لكليات الطب التي عزيزي جدا ، P1.

التدابير التي تسير في الاتجاه الصحيح للمدينة ولكنها غير كافية

تنسيق الأراضي (المجتمعات المهنية للأرض ، قل "CPTS") للعمل التطوعي ، ودعم تطوير دور الرعاية الصحية متعددة المهنيين ، وإنشاء مساعدين طبيين ، ولكن لا يوجد شيء في المراكز الصحية ، ولا سيما فيما يتعلق بالدفع للعمل ، عقبة حقيقية أمام العمل الجماعي ، والتي تنطوي على مهام مشتركة ، وعقبة حقيقية أمام توفير وقت طبي مفيد عن طريق تفويض المهام إلى الممرضات "السريريات" و الاحتياجات الحقيقية للمرضى.

خطر حقيقي: إعادة ربط مكان MSP والمراكز الصحية في CPTS بينما "لجعل الرابط ، فإنه يأخذ مكان".

لن يعمل المزيد من الأطباء في عام 2022 بمعزل عن غيرهم. وعد جيد ولكنه أجوف بما فيه الكفاية إذا لم يتم تحديده لأنه لا يوجد طبيب ليبرالي يدعي أنه يعمل بمعزل!

للصحاري الطبية ، والحد الأدنى من التدابير

تحويل المستشفيات المحلية إلى "مستشفيات المدينة / المستشفيات القريبة" لأمراض الشيخوخة ورعاية المتابعة والطب عن بعد والبيولوجيا والتصوير الأساسي بدعم من أخصائيي المدينة أو المستشفى للحصول على المشورة أو مشاورة متخصصة وتوظيف 400 مسؤول من متطوعي MG.

للممرضات

السعي لإضفاء الطابع العالمي على التدريب وإنشاء سيد "الممارسات المتقدمة" والاعتراف بالممارسات المهنية.
جيد جدا ! لكن ما الوضع؟ ما المكافأة؟ حتى الآن ، لا إجابة.

للمستشفى

التخرج من الدعم في GHT. وإمكانية مشاركة العيادات التجارية في GHT. عودة "خدمات" المستشفى (الكلمة التي أراد قانون باشيلوت محوها) و "القوة الطبية". عناق متوقع ومرحبا بكم! T2A ذات الصلة نقد للأمراض المزمنة. الدفع في وقت الرعاية لجراحة العيادات الخارجية. "سعر ثابت" لمرض السكري والفشل الكلوي. حزمة المستشفى في المقام الأول ، ودعا لتصبح الدفع إلى "مسار الرعاية مدينة المستشفى".

ميكانيكي بالتأكيد جذاب للغاية عندما لا نجيب على الأسئلة التالية:
• من الذي يقرر المسار الفردي؟ الطبيب المعالج؟ وHAS؟ المريض ؟
• كم عدد الحزم في علم الأمراض ومتعدد الأمراض بالنظر إلى التباين الشديد للمرضى وتطور الأمراض؟
• كم؟ من يديرها؟ أنابيب الصور الملونة؟ بأمان؟ ARS؟ المستشفى؟
• ما هو مفتاح التوزيع بين الجهات الفاعلة؟
• ما هي رواتب المهنيين والمؤسسات؟

يُحظر استخدام كلمة "الوقف السنوي العالمي" (المعدلة وفقًا للنشاط والمرضى ، مع الاهتمام المشترك بالفرق والمؤسسة و Secu). لماذا؟

نحن متهورون ، كلهم ​​في جوقة ، في مقابل الجودة (المؤشرات!) وأهميتها ("سوف ندفع للجراحين الذين لا يعملون!"). نحن أكثر ذكاءً من الأميركيين والإنجليز الذين يرسمون توازنًا سلبيًا في هذه العملية يسمى "P4P". قمنا بدراسة أولية نتائجها سلبية. لذلك منطقيا جدا نسارع!

للحصول على راتب الممرضات ومقدمي الرعاية: لا شيء!
لإلغاء تأمين التمويل الإضافي: لا شيء!
حالة جديدة من الممارسين في المستشفى مع التكافؤ غير الرعاية: VERY WELL! ولكن ، في الوقت نفسه ، أقل بدوام كامل ووقت جزئي ، والمزيد من التنقل بين مستشفى المدينة ومدينة المستشفى والمزيد من العمال المتعاقدين. الخطر واضح: باسم السيولة والحداثة ليس قانون DEBRE 2 ولكن التشكيك في التقدم الأساسي للنظام DEBRE 1: الوقت المضياف الكامل. سيكون هدية لطيفة جدا للقطاع الخاص غير الهادف للربح أو التجاري: الانتهاء من حل الجمهور في سوق الصحة الكبيرة.

لا شيء عن الفوارق في الدخل بين المهنيين بين التخصصات وبين القطاعين العام والخاص! هذا التباين لا يخلق حركة براونية ، بل يخلق تدفقًا طبيعيًا من المستشفى إلى المدينة ، والتخصصات ذات الأجور المنخفضة في القطاع 1 إلى التخصصات ذات الأجر الجيد والقطاع 2.

باسم الحداثة ، قفزة هائلة إلى الوراء. أعلنت نهاية T2A وانتصار سياسته. لقد اعتادنا التاريخ على هذا النوع من المفارقات

السخرية: ONDAM 2.5 بدلاً من 2.3 أو 400 مليون

إنه ليس ثلاثة أضعاف شيئًا ، نظرًا للطموحات المعروضة ، وهو مخصص للمدينة ، وليس للمستشفى الذي كان العجز المتراكم في عام 2017 يبلغ 900 مليون يورو (وهو ما لم يمنع الأول وزير لخفض معدلات T2A مرة أخرى في عام 2018 بنسبة 0.5 ٪). يزعم أنه لعلاج المستشفى عن طريق علاج المدينة. مثالي ، لكنه علاج طويل الأمد سيستغرق 10 سنوات أو أكثر حتى يؤتي ثماره.

وفي الوقت نفسه ما التدابير اللازمة للطب النفسي؟ ما هي التدابير لوقف النوم في ERS على نقالات؟ لتحسين ظروف العمل لموظفي المستشفى؟

أما بالنسبة إلى 3.4 مليار في 4 سنوات ما هو؟ إعادة توزيع المبالغ التي ارتكبت بالفعل أو وقف إضافي؟

من خلال انتظار علاجها من قبل المدينة ، سيكون أمام المستشفى العام وقت للموت!

طرق لمراجعة تخصيص الموارد في خطر ضرب جماعات الضغط

• أهمية الرعاية: ماذا نفعل؟ الجرعة المنهجية لفيتامين د هي 100 مليون يورو في السنة!
• الحد من المعاشات التقاعدية: المثلية 200 مليون يورو من التضامن الوطني المدفوع لبويرون
• تكلفة الأدوية الجنيسة في فرنسا: أعلى مرتين من مثيلاتها في إنجلترا ، فهي تبلغ مليار يورو ...
• ستكون نهاية الضمان الاجتماعي مزدوج الإدارة (AMO = 7 مليارات يورو) وإدارة التأمين الخاصة التكميلية (AMC = 7 مليارات يورو) عدة مليارات من المدخرات.

اتخذت الحكومة قرارًا جيدًا للغاية في خطة الفقر: دمج المساعدة الصحية التكميلية (ACS) مع CMUc. يمنح CMUc المؤمن له الحق في اختيار الضمان الاجتماعي كمكمل لما يفعله بنسبة 90٪. بموجب قرارها ، إذا تم الإصرار ، تسمح الحكومة لـ 4 ملايين مواطن يحق لهم الحصول على الضمان الاجتماعي كضمان تكميلي (كما في نظام الألزاس-موسيل).
لماذا لا يتم تعميم هذه الفكرة الجيدة وتحويل المكمل الإضافي في النهاية إلى إضافية؟

أخيرًا ، تتميز هذه الخطة الصحية بالاهتمام بعدم الإساءة إلى أي شخص ، لإرضاء الليبراليين في المدينة أثناء مواساة المستشفى ، بكلمات كبيرة وإجراءات صغيرة. كل فن تقديم للجميع "ربح / فوز" ، تحت خطر تعانق كبير ... توقعنا Debré 2 ...

فيديو: إصلاح قطاع الصحة النفسية في أوكرانيا (شهر نوفمبر 2019).