ضيق القناة القطنية: العلاج الطبي يخفف الألم ويحسن المشي

يمكن أيضا تحسين آلام الظهر والعمود الفقري القطني لدى كبار السن عن طريق العلاج الطبي. وبالتالي فإن استخدام الجراحة ليس إلزاميًا.

ما يقرب من واحد من بين كل ثلاثة من كبار السن يعانون من آلام المشي بسبب الأضرار التنكسية في العمود الفقري تسمى "القناة الضيقة القطنية" أو "القناة الضيقة". إنه تضيق في قناة عظم الفقرات القطنية يحتوي على جذور الأعصاب. يتجلى ذلك في الألم القطني والوركي الذي يظهر عند المشي والتوقف ، مع مخاطر العجز والسقوط.

أظهرت دراسة علمية لأول مرة أن العلاج الطبي فعال ويسمح بوزن التأثير العلاجي لأنواع مختلفة من الاستراتيجيات غير الجراحية. يبدو أن العلاج الطبي ليس علاجًا مخفضًا وأن الجراحة ليست إلزامية. تم نشر هذه الدراسة في شبكة JAMA المفتوحة.

دراسة تسيطر عليها

قام الباحثون في جامعة بيتسبرغ بتوزيع 259 مريضًا ، عن طريق السحب العشوائي بين 3 مجموعات علاجية ، يعانون من قناة قطنية ضيقة مع دليل على تضيق القناة بالرنين المغناطيسي (المركزي أو الجانبي) ومظهر سريري موضوعي للمرض. قناة ضيقة (عرق النسا المشي مع الارتياح عندما يجلس أو يميل إلى الأمام).

وكانت المجموعات الثلاث من العلاج مقارنة مع العلاج بالأدوية و / أو تسلل فوق الجافية ، والعلاج عن طريق إعادة التأهيل الجماعي والعلاج الشخصي لإعادة التأهيل عن طريق التمدد والتعبئة وتقوية العضلات.

إذا كانت النتائج قابلة للمقارنة لمدة 6 أشهر (50 ٪ من المرضى الذين يعانون من تحسن بنسبة 30 ٪ على الأقل من مسافة المشي) ، فإن إعادة التأهيل هي التي تعطي أفضل النتائج في شهرين مع 60 ٪ من المرضى الذين لديهم تحسين ما لا يقل عن 30 ٪ من منطقة المشي.

جراحة متكررة جدا

القناة القطنية الضيقة هي السبب الرئيسي لعملية جراحية في العمود الفقري لدى كبار السن مع تدخلات ثقيلة في بعض الأحيان: فتح القناة (استئصال الصفيحة) ، التهاب المفاصل الصفيحي مع ترقيع العظام.

لم يتوقف الإنفاق الصحي المخصص لهذا التدخل في الزيادة في السنوات الأخيرة (+ 137٪ في الولايات المتحدة بين عامي 1998 و 2008) ، مع فائدة سريرية ووظيفية تظل متواضعة ومتباينة قليلاً وفقًا للتقنيات: في المتوسط انخفاض بنسبة 30 ٪ إلى 50 ٪ من آلام أسفل الظهر والعرق وزيادة بنسبة 30 ٪ في المشي (Försth ، Ghogawala).

دراسة توضح العلاجات

في فرنسا ، يتطلب علاج آلام أسفل الظهر فيما يتعلق بالقناة القطنية الضيقة علاجًا طبيًا من الخط الأول ويكون العلاج الجراحي في الاعتبار فقط في حالة الفشل أو نتيجة وظيفية غير كافية.

وبالتالي ، فإن هذه الدراسة تؤكد صحة هذه الاستراتيجية لأنه ، بغض النظر عن الأسلوب غير الجراحي الذي تم اختياره ، فإن ما يقرب من 50 ٪ من المرضى لديهم تحسن في مسافة سيرهم لا تقل عن 30 ٪ ، وهي نتيجة قريبة من تلك التي تم الحصول عليها في الدراسات التي أجريت مع الجراحة. . ومع ذلك ، فمن الممكن أن يكون هناك اختلاف من حيث آلام أسفل الظهر بين الجراحة والعلاج الطبي. إذا نظرنا إلى المقارنة بين التقنيات ، يبدو أن إعادة التأهيل من خلال التمدد والتعبئة وتقوية العضلات تفوق على التقنيات الأخرى غير الجراحية في شهرين ، حتى لو تلاشى هذا الفرق في 6 أشهر.

ومع ذلك ، فإن الدراسة لا تقارن بين التقنيات غير الجراحية والتقنيات الجراحية وربما لا تكون هذه هي نفس المرضى. من ناحية أخرى ، لم تقارن استراتيجيات العلاج التي تربط بين التقنيات غير الجراحية المختلفة ، والتي تتم حاليًا في فرنسا.

عمليا

تؤكد هذه الدراسة ، الأولى من نوعها ، على قيمة العلاج الطبي في الألم وإعاقة المشي المتعلقة بهشاشة العظام في العمود الفقري وقناة قطنية ضيقة في كبار السن.

وبالتالي ، فإن الجراحة ليست إلزامية على الإطلاق ، خاصة وأن الفائدة الموجودة في السوق ، والتي تعد العقبة الرئيسية التي يشكو منها المرضى ، قريبة جدًا من نوعي العلاج (حتى لو كان عدد المرضى الذين خضعوا لعمليات جراحية وأولئك الذين لا تعمل وربما لا يمكن فرضه). يجب علينا أن نزن بعناية المؤشرات الجراحية.

يبدو من المنطقي أيضًا الجمع بين العديد من التقنيات غير الجراحية والتي تكون جميعها فعالة في علاج أعراض القناة القطنية الضيقة ، خاصة وأن من المحتمل أن يكون لها تأثير مكمل ، على الأقل مع مرور الوقت.

وبالتالي ، في حالة تعطيل اضطرابات الألم والمشي المرتبطة بقناة قطنية ضيقة ، فإنه ليس من غير المشروع في البداية اقتراح عمليات تسلل فوق الجافية لتخفيف المرضى بسرعة وتبسيط الإعمال السريع لإعادة التأهيل القائمة على التمدد وتقوية العضلات في الحزاز القطني. نظرًا لكونها حالة مزمنة ، فقد يكون تولي التمارين الجماعية البدنية طريقة جيدة لتعزيز النتيجة الوظيفية التي تم الحصول عليها.

في حالة الفشل أو عدم كفاية النتيجة أو التكرار السريع ، ستكون مناقشة الجراحة أكثر شرعية.

فيديو: طريقة التأرجح التي عالجت بها زوجتي من الانزلاق الغضروفي و ألم أسفل الظهر (ديسمبر 2019).